Soorten incontinentie

• stress-incontinentie
• aandrang-incontinentie

Stress-incontinentie

Urineverlies treedt op bij verhoging van de buikdruk zoals hoesten en sporten.
Soms is het zo erg dat alleen opstaan uit een stoel al verlies geeft.

Oorzaak

De plasbuis heeft een afsluitdruk: grofweg 100 -/- de leeftijd:
dus als je 50 jaar bent is de druk in de plasbuis 50 cm H2O.
Als we hoesten is de druk in de buik wel 100 cm H2O. Ook de druk in de blaas neemt dan toe met 100 cm.
Ook de druk in de plasbuis neemt toe tijdens het hoesten, door:

• samentrekken spier in de plasbuis: druk in de plasbuis neemt daardoor toe
• bij hoesten wordt de plasbuis tegen een stevige onderlaag dichtgedrukt
• deze stevige onderlaag is het bindweefsel onder de plasbuis dat weer vastzit aan de bekkenbodemspieren

Situatie bij stress-incontinentie:

1. de ondersteuning van de plasbuis is onvoldoende en de plasbuis kan niet op een stevige onderlaag worden dicht gehoest. Oorzaak:
   • het bindweefsel onder de plasbuis is te zwak
   • de bekkenbodem is te zwak waardoor het bindweefsel onder de plasbuis niet goed opgetrokken wordt.
2. de sluitspier in de plasbuis functioneert onvoldoende:functie neemt af op oudere leeftijd.
3. veelal is het een combinatie van beide factoren

Wat kunnen we er aan doen?

1. risicofactoren waar wat aan te doen is behandelen (zie risicofactoren)
2. vochtopname en plasfrequentie reguleren (meer vocht in de blaas geeft toename stress-incontinentie)
3. verminderen lichamelijke stress zoals bijvoorbeeld: behandeling van hoesten
4. bekkenbodemspiertraining door ervaren bekkentherapeut:niet aleen leren aanspannen,maar ook ontspannen.
5. medicijnen welke aan het eind van het jaar op de markt komen. Deze medicijnen verhogen de druk in de plasbuis
6. een operatieve behandeling waarbij een 1 cm breed bandje onder de plasbuis wordt aangebracht. Dit is een vrij eenvoudige ingreep met goede resultaten.
7. de plasbuis operatief met "vloeibaar bindweefsel" wat vernauwen
8. vaginale hulpmiddelen welke in de vagina worden ingebracht en zo de plasbuis ondersteunen

Aandrang-incontinentie

Het urineverlies treedt op bij aandrang die niet kan worden onderdrukt.

Oorzaak

De blaas is overactief, trekt als het ware buiten de wil om samen

Risicofactoren:

• overgewicht
• roken
• drinken van koolzuurhoudende dranken, koffie, thee
• voeding: het niet eten van groente, bruinbrood en kip verhoogt het risico
• ontlastingsproblemen

Oorzaken overactieve blaas

• neurologische stoornissen
• niet goed functionerende bekkenbodem
• stoornissen van de blaasspier zelf (op oudere leeftijd wordt de blaas gevoeliger voor prikkels)
• openstaande blaasuitgang zoals dit kan voorkomen bij stress-incontinentie, de urine komt dan in de plasbuis waardoor de plasreflex wordt geactiveerd
• wanneer het plassen is bemoeilijkt, zoals na een operatie voor stress-incontinentie, of als de bekkenbodem zich niet goed ontspant tijdens het plassen:
• in beide gevallen moet de blaas harder werken om de urine kwijt te raken waardoor de zenuwvoorziening van de blaas zodanig verandert dat de blaas gevoeliger wordt voor normale prikkels

Wat kunnen we er aan doen?

• onderzoek
• risicofactoren vermijden
• behandeling

onderzoek:

1. afwijkingen urine (met name urineweginfecties, blaasstenen)
2. gynaecologische afwijkingen (verzakking)
3. functie bekkenbodem
4. bloeddruk
5. diabetes
6. medicijngebruik

risicofactoren vermijden:

1. ontlasting goed regelen
2. stoppen met roken
3. koffie- en theedrinken beperken
4. koolzuurhoudende dranken beperken
5. overgewicht behandelen

behandeling

• Bekkenbodemspier- en blaastraining eventueel met medicatie
• Medicatie:
  • Remmen spieractiviteit blaas zoals Detrusitol of Dridase
    Er komen binnenkort nieuwe medicijnen met minder bijwerkingen.Het
    Vesicare is recent op de markt gekomen
    Ook zijn er andere manieren van toedienen: direct in de blaas brengen
    als vloeistof of, maar dat is in Nederland niet beschikbaar, via de huid
    als pleister:ook hier wordt aan gewerkt en komt hopelijk volgent jaar op de
    markt
  • Remmen van de gevoeligheid van de blaas
    • Amitriptyline, Doxepine, het in de blaas inbrengen van medicijnen
    • Hete pepers: Resiniferitoxine
    • DMSO
    • Dridase
  • Blaas verlammen door middel van het inspuiten van Botuline toxine
• Vaginale of anale elektrostimulatie
  Vanwege beperkt effect en patiëntonvriendelijkheid wordt dit
  weinig toegepast
• Het moduleren van de zenuwen
  Hiertoe worden zenuwen die naar het centrale zenuwstelsel lopen gestimuleerd en wordt de blaasactiviteit geremd of de zenuwen van de sluitspier van de plasbuis en de bekkenbodem worden gestimuleerd, wat de blaas weer afremt
  • via de huid: de zogenaamde TENS (transcutane elektrische zenuw
    (nerve) stimulatie. Hiertoe worden plakkers op het heiligbeen geplakt en via een kastje wordt gestimuleerd
  • via een acupunctuurnaaldje: ingebracht aan de binnenkant van de
    enkel: de PTNS (Percutane Nerve Stimulation): de zenuw die achter het scheenbeen loopt wordt gestimuleerd en remt zo de blaasactiviteit
  • dmv naalden worden draden ingebracht in de openingen van het heiligbeen
    deze draden worden via een kastje dat onder de huid is aangebracht gestimuleerd wat de blaas afremt.
  • inbrengen implantaat
    dit wordt ingebracht tussen zitbeen en vagina en stimuleert de bekkenbodemzenuw, welke de blaas weer remt
  • de elektromagnetische stoel
    deze stoel stimuleert de bekkenbodem
• Operaties van de blaas
  Hierbij wordt de blaas opengesneden en een stuk darm in gehecht. Dit zijn grote operaties en worden alleen gedaan als bovenstaande behandelingen niet aanslaan en de klachten van de patiënt ondraaglijk zijn.

Risicofactoren voor het krijgen van urine-incontinentie

• Factoren die te beïnvloeden zijn
• Factoren die een gegeven zijn

Factoren die te beïnvloeden zijn

• Urologische en gastro-enterale factoren
  • recidiverende urineweginfecties
  • darmproblemen
  • incontinentie voor ontlasting
  • obstipatie
• Gynaecologische factoren
  • blaasverzakking
  • baarmoederverzakking
  • slecht functionerende bekkenbodem
• Medicijngebruik
  • plastabletten
  • oestrogenen
  • valium en dergelijke
  • tranquillizers
  • antidepressiva
  • laxantia
  • sommige antibiotica
• Roken
• Veel koffie drinken
• Overgewicht
• Functionele beperkingen
• Bijkomende aandoeningen
  • diabetes
  • verhoogde bloeddruk
  • cognitieve beperking
  • Parkinson
  • rugklachten
  • gehoor- en gezichtsproblemen

   

Factoren die een gegeven zijn

• Gynaecologische factoren
  • verwijdering baarmoeder bij oudere vrouwen
  • operaties voor verzakking
• Zwangerschapgerelateerde factoren
  • vaginale bevalling
  • tangverlossing
  • aantal kinderen
  • hoog geboortegewicht
• Leeftijd: toename op oudere leeftijd
  • vooral meer aandrang-incontinentie
• Ras
  • blank > stress-incontinentie dan negroïde
• Hogere opleiding
• Enuresis als kind

Poliklinisch Continentie Centrum Leyenburg
Geopend: dinsdagmiddag, woensdag en donderdag
Telefoon: 070 - 359 2428

Email: pcc@leyenburg-ziekenhuis.nl

T.z.t.: pcc@hagaziekenhuis.nl

Website: www.hagaziekenhuis.nl Dan locatie Leyenburg openen en in vakje zoeken pcc intikken en op enter drukken.U kunt dan de site van het pcc openen

 

Aan de inhoud van deze site kunnen geen rechten worden ontleend.
Copyright © 2004 Ziekenhuis Leyenburg, Den Haag.